大家好,今天小编来为大家解答以下的问题，关于别嘌醇可以和苯溴马隆一起服用吗，控制尿酸使用别嘌醇、非布司他、苯溴马隆和丙磺舒需要注意什么这个很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

本文目录

1. 痛风长期吃苯溴马隆有什么副作用
2. 别嘌醇和非布司他均为降尿酸药物，两者在治疗效果方面，有多大差异
3. 控制尿酸使用别嘌醇、非布司他、苯溴马隆和丙磺舒需要注意什么
4. 服用非布司他期间痛风，该怎么办
5. 17年痛风患者，现尿酸高622，可以吃非布司他吗

痛风长期吃苯溴马隆有什么副作用

苯溴马隆是一种比较安全的降尿酸药。

高尿酸血症除了引起痛风性关节炎之外，还导致肾脏损害、心血管系统损害等多脏器损害，降尿酸治疗是目前临床普遍开展的治疗措施。

尿酸从肾脏排泄，各种原因导致的尿酸排泄障碍是高尿酸血症的主要原因。苯溴马隆（商品名利加利仙）是临床常用的一种降尿酸药，通过作用于肾脏促进尿酸的排泄来降低血尿酸。那么，长期使用苯溴马隆对肾脏有损害吗？

一、苯溴马隆的降尿酸机制

正常情况下，血液中的尿酸经肾小球滤过到肾小管中。这些滤出的尿酸98~100%又经过近曲肾小管的S1段回吸收到血液中，而其中的50%在近曲小管的S2段又分泌到肾小管腔中，在近曲小管的S3段，40~44%的尿酸又被回吸收到血液中，最后，仅仅6~12%的尿酸才随尿排出体外。

苯溴马隆，就是抑制近曲小管S1段和S3段对尿酸的回吸收，使大量的尿酸随尿排出体外，也就是说，苯溴马隆是通过促进尿酸排泄而降低血尿酸的。

二、苯溴马隆的肾脏安全性

国外的一项研究发现，35位中度肾功能衰竭的高尿酸血症患者，随访研究7年后发现，长期使用苯溴马隆治疗高尿酸血症对肾小球滤过率无明显影响。也就是说，长期使用苯溴马隆对肾功能没有损害。

中毒慢肾衰病人使用苯溴马隆都是安全的，正常人使用更无需担心。

苯溴马隆进入人体后，经肝药酶（细胞色素P4502C9）分解成羟基苯溴马隆，后者绝大部分经过胆汁和粪便排出体外，仅仅6%的经过肾脏排泄，所以，慢性肾功能衰竭患者使用苯溴马隆，既不会给肾脏增加负担，又不会导致苯溴马隆在体内的蓄积。

苯溴马隆既不损害肾脏，又不通过肾脏排泄，因此，苯溴马隆对肾脏是安全的。

三、苯溴马隆的副作用

1、尿酸性肾结石：苯溴马隆由于促进尿酸排泄，尿尿酸浓度明显升高，尿酸在肾小管沉积容易形成尿酸性肾结石。所以尿酸性肾结石患者禁止使用苯溴马隆降尿酸。

据统计，常见的肾结石，绝大部分是草酸钙结石，尿酸性肾结石还不到20%，所以肾结石患者对苯溴马隆也不必恐慌。

解决办法：服用苯溴马隆，平时要大量饮水以稀释尿液，或者同时服用碳酸氢钠片（小苏打片），以碱化尿液，减少尿酸性肾结石的生成。

2、肝损害：2004年到2013年十年间，我国曾上报了28例使用苯溴马隆发生肝损害的病例，为此，2014年中国食品药品监督管理总局发布了关于“警惕苯溴马隆肝损害风险”的通报。后来调查发现，这28例患者中有10例同时服用了别嘌醇、吲哚美辛、他汀、来氟米特、尿毒清颗粒、肾石通颗粒等药物，这些药物同样存在“可能肝损风险”，肝损害是由苯溴马隆引起还是多种药物联合作用尚不能肯定。因此，中国食药监局表示：“苯溴马隆在我国治疗痛风或高尿酸血症的获益仍大于风险。”

四、苯溴马隆如何使用

肾小球滤过率＜20ml/min的重度肾功能衰竭、重度肝功能损害患者以及尿酸性肾结石患者禁止使用苯溴马隆。

苯溴马隆的成人起始剂量为25~50mg/天，2～5周后根据血尿酸水平调整剂量至75~100mg/天，早餐后服用。轻中度肾功能衰竭患者（肾小球滤过率＞60ml/min）无需减量，对肾小球滤过率20~60ml/min的患者推荐剂量为50mg/天。

别嘌醇和非布司他均为降尿酸药物，两者在治疗效果方面，有多大差异

患上痛风后怎么办？一千位痛风患者有一千个答案。正确答案是：出现痛风症状，就要开始降尿酸治疗。

降尿酸治疗不仅仅是药物治疗，有一少部分“幸运”的痛风患者在改善饮食、合理运动、规律生活后，血尿酸水平可以得到控制；但对于大多数痛风患者来说，即便严格自律，血尿酸水平还是难以达标，甚至连降到420μmol/L以下都比较难。

但是，什么时候开始使用降尿酸药物？该如何使用降尿酸药物？对于不少患者来说依然是比较迷茫的。比如别嘌呤、非布司他、苯溴马隆这三种常见的降尿酸药物该如何使用，就是常见的疑问之一。

我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运，今天我们就来谈谈，什么时候适合采用降尿酸药物治疗？别嘌醇和非布司他该如何选用？

急性痛风发作不适合降尿酸

当原本就知道自己血尿酸高，但是平常并没有注意通过生活方式调理等“非药物治疗”的方式降尿酸，于是突然有一天因为关节局部的受伤、受累和受寒，暴饮暴食、应激、情绪波动或者服用某种药物等诱因，导致第一跖趾关节的红、肿、发热和剧烈疼痛的典型症状，有不少人都会意识到这是急性痛风性关节炎发作。

但是初次出现急性痛风性关节炎发作时，痛风患者会显得手足无措，有些人甚至会以为服用降尿酸药物就可以让这种剧烈疼痛和关节活动受限的情况消除。但是，降低血尿酸的药物如果在急性痛风期使用，就会出现尿酸水平明显波动，有加剧痛风疼痛症状的可能。

当然，有一种情况下可以使用降尿酸药物，那就是当已经启动了降尿酸治疗，而在治疗过程中出现痛风发作或者“溶晶痛”的情况时，您无需停用降尿酸药物。

初次出现急性痛风性关节炎发作，稳妥起见还是建议疼痛症状缓解后再进行降尿酸治疗，也就是说在痛风的间歇期进行药物降尿酸为主的治疗。我们不要以为急性痛风已经发作就是痛风消失了，因为在痛风间歇期，虽然没有症状，但是血尿酸水平如果一直居高不下，那么就可能在某一天再次发作；同时也会增加高血压、高血脂、尿酸性肾结石和肾功能下降的危险。

所以，痛风间歇期是降尿酸的好时机。这个时候如果尿酸依然较高，尤其是超过480μmol/L，那么就需要在医生指导下及时服用抑制尿酸生成或促进尿酸排泄的药物，而且通常是以抑制尿酸生成的药物为主，让痛风患者体内血尿酸水平保持在正常的达标范围内。

而且，降尿酸的关键并不是血尿酸下降就可以处之泰然。刚开始使用降尿酸药物时，也许血尿酸会下降较快，会在1~3个月内达到360μmol/L以下的达标水平；但是之后又可能会出现血尿酸上升的情况。其实这是比较正常的，因为尿酸本来就有波动，而降尿酸治疗是一个长期的过程。

血尿酸水平下降，并且控制在180~360μmol/L之间的范围，那么痛风发作的频率也会随之降低。如果将血尿酸水平长期控制良好，那么尿酸盐结晶也能溶解，还可以避免新的尿酸钠盐结晶在关节、肾脏等处沉积。

别嘌醇对肾脏负担小，但也不能随便用

别嘌醇和非布司他都属于抑制尿酸生成的药物，通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，来减少尿酸的生成，进而降低血尿酸水平。当医生给您应用抑制尿酸生成的药物后，您需要注意，尽量在早晨使用，这样可以让药的作用覆盖人体生成尿酸的时间段。

在讲别嘌醇前，我还需要提醒您的是，降尿酸并不是越快降到正常值就好，请勿擅自加大药物剂量。因为尿酸突然下降太快，也可以导致诱发加重痛风性关节炎的症状；还有一些患者因为害怕药物可能出现的副作用而突然停药，这其实也不可取。

别嘌醇适用于尿酸生成过多型的患者，还可以用于治疗慢性原发性和继发性痛风，以及用于继发于恶性肿瘤、器官移植后的高尿酸血症以及草酸钙性结石病。别嘌醇的使用其实有几点需要注意：

急性痛风性关节炎期需要避免使用别嘌醇：别嘌醇可以用于慢性痛风性关节炎患者的治疗和反复发作性尿酸盐结石患者；但是别嘌醇不适由于痛风急性发作期，因为有可能加重或延长急性期的炎症。别嘌醇可能影响肝脏但对肾脏负担小：别嘌醇进入人体后，在肝脏代谢为有活性的羟嘌呤醇，全部经过肾脏排出体外。在服用药物后1~2天，患者血液中的尿酸浓度会开始下降，7~14天达到高峰；一般坚持服用3~6个月，尿酸就会降至正常范围。但因为在肝脏代谢，所以服用药物时需要定期检查肝功能。别嘌醇一天最大剂量不能超过800毫克：对肾功能正常者，别嘌醇起始剂量为每天100毫克，每2~4周递增100毫克，但一天最大量不能超过800毫克；患者肾功能不全时，别嘌醇进入人体后代谢完的物质容易在体内蓄积，增加药物中毒风险，所以需减量。使用别嘌醇需要注意出现皮疹：别嘌醇有可能发生超敏反应，主要是产生皮疹，有的皮疹会导致非常严重的后果，尤其是出现大面积红斑和斑丘疹可能危及生命。避免出现皮疹的主要措施是做HLA-B5801基因检测；当然有些医院没有相关条件，常常采用小剂量脱敏的方法。使用别嘌醇要避免与有些药物合用：别嘌醇与抗生素氨苄西林同用时，能增加皮疹的发生率，尤其是高尿酸血症患者更甚；别嘌醇与免疫抑制药硫唑嘌呤等同用时，可能加重免疫抑制并产生细胞溶解；别嘌醇与尿酸化药如碱性磷酸盐同用时，可以增加高尿酸血症患者肾结石的可能。非布司他是一线降尿酸药，但不建议与别嘌醇合用

非布司他是相比别嘌醇来说“年龄”更小的抑制尿酸合成的药物，有着良好的降尿酸效果。非布司他主要是通过肝脏清除，所以轻中度肾功能不全的患者也可以安全使用。虽然非布司他效果好切副作用小，但大家还是要冷静看待这种药物。

在欧美国家，别嘌醇多是作为一线降尿酸用药选择，而非布司他则是作为二线降尿酸药物，仅在别嘌醇不耐受或疗效不佳时使用；在我国，非布司他已经进入医保目录，药品价格也随之降低，相比别嘌醇来说减少了皮疹反应的风险，所以与别嘌醇共同成为一线降尿酸药物。

但是，在使用尤其是长期使用非布司他时，我们需要注意的是，这种药物也并非是万能降尿酸药物：

有心血管疾病及老人使用非布司他需要注意：90%的痛风患者可以通过非布司他维持血尿酸水平达标，但是非布司他有相关研究证明心血管不良事件的发生率增加，所以合并心脑血管疾病或老年痛风患者应该谨慎使用，并密切关注病情。非布司他也有可能出现皮疹或超敏反应：非布司他与别嘌醇相比，是通过非竞争机制与黄嘌呤氧化酶结合，抑制黄嘌呤氧化酶活性和抑制尿酸生成。虽然在药效上要强于别嘌醇，但是也有少量食用非布司他会出现表皮坏死松解、剥落性皮炎等超敏反应，所以使用时要注意。服用非布司他也需要注意监测肝功能：非布司他口服后主要在肝脏分解，经过肾脏和肠道双通道排泄，所以在服用非布司他过程中要注意监测肝功能。可以根据医嘱从小剂量开始服用，2~5周后复查血尿酸，不达标可以按照医生的要求逐步加量。如果出现肝功能异常，一般减药或停药后相关指标能恢复正常。使用非布司他需要避免药物相互作用：硫唑嘌呤和6-巯嘌呤也能通过黄嘌呤氧化酶代谢，合用则增加骨髓抑制的风险。

总而言之，非布司他和别嘌醇的使用需要根据肝肾功能、药物相互作用、是否会出现超敏反应、药物的半衰期以及患者心血管情况进行合理选择；尤其需要在医生指导下使用不同种类的降尿酸药物。

如果尿酸“顽固”居高不下，那么单一使用一种降尿酸药物就可能不行，需要联合用药。一般包括别嘌醇+苯溴马隆、苯溴马隆+碳酸氢钠、别嘌醇+碳酸氢钠、非布司他+氯沙坦等，但别嘌醇是不能与非布司他联合使用的。

控制尿酸使用别嘌醇、非布司他、苯溴马隆和丙磺舒需要注意什么

别嘌醇和非布司他属于抑制尿酸合成的药物，苯溴马隆和丙磺舒属于促进尿酸排泄的药物。

下面我一个个来说一下使用这四个药物需要注意什么。

别嘌醇应该从小剂量开始使用，一般建议每日50mg开始，2-3周后逐渐增加到每日200-400mg。使用别嘌醇早期可能有灼烧感，胃肠道不适、皮疹。一些患者可能发生肝功能异常，肝功损害，甚至严重的超敏反应，如果不能耐受，需要停药。对于严重的肝肾功不全、血细胞低下、孕妇、哺乳期妇女一般禁用别嘌醇。

非布司坦是09年FDA批准的抑制尿酸合成的药物，其降尿酸能力强，副作用小，大多数患者都可以耐受。一般建议每日服用40-80mg。使用非布司他初期可能会增加痛风发生率，这是由于尿酸突然下降，组织沉积的尿酸活跃引起，所以使用非布司他可以与秋水仙碱等抗炎止痛药合用。长期使用非布司他可能引起贫血、血小板减少等，应该定期做血常规监测。

苯溴马隆长期使用可有效溶解痛风石，对于肾功能不全患者也可以使用。治疗期间需要大量饮水，每天至少饮水1500-2000ml,促进尿酸排泄，避免尿酸盐在泌尿道形成结石，可同时给予碱化尿液。苯溴马隆常见副作用是胃肠道不适、皮疹。罕见的可能出现肝功能损害。

丙磺舒成人一次0.25g,每日2次，可根据血尿酸水平调整药物剂量。该药物不宜和阿司匹林、氢氯噻嗪、保泰松、口服降糖药等同时服用。用药期间要大量饮水，碱化尿液。肝肾功能不全、有消化性溃疡等不能使用该药。

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服用非布司他期间痛风，该怎么办

非布司他属于降尿酸药物之一，通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，阻断体内尿酸合成而减少尿酸生成。降尿酸药物治疗的初期，都存在可能诱发痛风急性发作的问题。为何会出现这个现象呢？且听全科鲜医生给您一一解答。

未给予降尿酸治疗前，过高的尿酸以尿酸盐结晶的形式沉积于关节处引发关节周围的无菌性炎症，而引起关节的红肿热痛，且同时出现活动受限。给予“抗炎”治疗后，无菌性炎症好转，但是关节周围的尿酸盐结晶依然存在。

给予降尿酸治疗的初期，尿酸的浓度会降低，降低的幅度过大时，沉积在关节周围的尿酸盐结晶会逐渐溶解，尿酸盐结晶过程和溶解的过程，均会刺激周围组织发生无菌性炎症，因此，可以在使用降尿酸药物治疗过程中出现痛风急性发作的表现。这里降尿酸的药物可以不仅仅只是非布司他，苯溴马隆，别嘌醇也都可以出现该现象。

既然降尿酸治疗的初期，可以出现痛风急性发作的现象，我们如何避免急性发作呢？

1.要在医生的指导下正确服用降尿酸药物，切不可为了迅速降低尿酸，擅自增加降尿酸药物的剂量。

2.在降尿酸治疗的初期，可以给以小剂量秋水仙碱0.5mg（通常为一片）一天2到3次，连续用药3月左右。可以有效的预防降尿酸过程中出现的痛风急性发作。

3.降尿酸过程中发生了痛风急性发作，处理原则与痛风急性发作相同，给你抬高疼痛的一侧肢体，减少活动，局部冷敷，给予布洛芬，塞来昔布，秋水仙碱，或者前面的药物无效，可以给予强的松激素（醋酸泼尼松）治疗，30mg，一天一次，连用三天停用，该药不作为痛风急性发作的首选用药。需要注意的是，这时候降尿酸的药物不用停用。

我是全科鲜医生，感谢您的阅读，祝您健康。

17年痛风患者，现尿酸高622，可以吃非布司他吗

1、现在指南比较建议服用苯溴马隆，非布司他作为新药，更多研究副作用还是比苯溴马隆明显；2、尿酸622是比较高的一个范围了，对于治疗指南建议是：合并心脑肾相关疾病、立即药物降尿酸治疗<480umol/l；无论是否有危险因素>40umol/l；不知道是否有其余疾病和并发症，但目前情况还是应该立即服药，如有痛风发作就不服用苯溴马隆，用秋水仙碱或者非甾体类药物控制先！

别嘌醇可以和苯溴马隆一起服用吗的介绍就聊到这里吧，感谢你花时间阅读本站内容，更多关于控制尿酸使用别嘌醇、非布司他、苯溴马隆和丙磺舒需要注意什么、别嘌醇可以和苯溴马隆一起服用吗的信息别忘了在本站进行查找哦。